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我市全面實施統一的城鄉居民醫保制度
來源或作者:醫療保障局  發布日期:2020/1/2 10:20:13  

2020年1月1日,我市全面實施統一的城鄉居民醫保制度,原東港市城鎮居民基本醫療保險與原東港市新型農村合作醫療保險整合為東港市城鄉居民基本醫療保險,實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理的“六統一”

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城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員,即除職工醫保應參保人員以外的所有城鄉居民(含非本市戶籍的常住人口)。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險,城鄉最低生活保障對象、低收入家庭、特困人員、建檔立卡貧困人口和喪失勞動能力的重度殘疾人員等困難群體按有關規定參加城鄉居民醫保。鞏固城鄉居民醫保覆蓋面,做到應保盡保,但同一人不得重復繳費參保,也不得重復報銷。整合城鄉居民基本醫保制度,即整合城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度,是推進丹東全面振興的民生制度基礎,關系群眾切身利益;是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福社的重大舉措。

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2020年我市城鄉居民醫保個人繳費標準為:18周歲以下城鄉居民(含在校學生)為180元/年;18周歲以上(含18周歲)城鄉居民為310元/年。城鄉居民特殊群體參加醫保有困難的,按有關規定對其個人繳費部分給予補助。政府補助標準按國家、省、市有關規定執行。城鄉居民醫保實行按年一次性預繳費制度,每年10月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期,享受待遇時間為次年全年。

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遵循保障適度、收支平衡的原則,均衡城鄉居民保障待遇,統一保障范圍和支付標準,完善門診和住院保障政策,為參保人員提供公平的基本醫療保障。完善分級分段報銷政策,全面開展按醫療費用分段報銷,合理確定城鄉居民醫保起付線、支付比例、最高支付限額等待遇標準。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,促進分級診療。妥善處理整合前特殊保障政策,做好過渡與銜接,穩定待遇預期,防止泛福利化傾向。

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城鄉居民大病保險最低支付比例不低于60%,起付線以上合規醫療費用每增加5萬元支付比例提高5%,最高支付比例為70%。城鄉居民大病保險醫療費用補償不設封頂線。城鄉最低生活保障對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等貧困群體大病保險起付線降低50%,起付線以上合規醫療費用支付比例為70%。

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統一執行遼寧省基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施項目目錄及相關規定,并按照國家和省有關要求實施動態調整。對于整合前已在新農合普遍實施,整合后未列入基本醫保目錄且無法替代的個別保障項目,為確保制度公平和社會穩定,經省級醫療保障、財政等部門確認后,按規定納入城鄉居民大病保險支付范圍。整合前新農合參保人員在縣域內使用新農合藥品目錄,部分診療項目和醫用藥材不予報銷。整合之后,醫保范圍內的藥品品種將擴大,可以大幅度增加農村居民獲得感。

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統一城鄉居民醫保定點醫藥機構管理辦法,強化定點服務協議管理,建立健全考核評價機制和動態準入退出機制,對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。按照先納入后規范的原則,將原城鎮居民醫保和新農合定點醫藥機構,整體納入城鄉居民醫保協議管理范圍。

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